مرحله هشتم : بررسی کمپلکس QRS

STEP 8 (Asses QRS Complex)

 

موج QRS نشانه دپولاریزاسیون بطنی است.

الف- نحوه نامگذاری QRS

قبلا بطور کامل در مورد آن صحبت شده است.

شکل 1- نحوه نامگذاری موج QRS

ب- بررسی ولتاژ QRS

در بررسی ولتاژ QRS ، ممکنست 3 حالت غیر طبیعی دیده شود:

1. ولتاژ زیاد غیر طبیعی (High Voltage QRS Morphology)

2. ولتاژ کم غیر طبیعی(Low Voltage QRS Morphology)

3. ولتاژ متغیر(Electrical Alternans)

High Voltage QRS Morphology

1- LVH : معیارهای متعددی دارد که به آنها اشاره می کنیم.

یادمان باشد که در افراد لاغر و ورزشکار ممکنست ولتاژ QRS از حد طبیعی بیشتر باشد.

2- RVH

LVH:

ساده ترین معیار برای بررسی LVH در نوار قلب ، اندکس سوخولف است:

Sokolow-Lyon Criteria: S V1 + R in V5 or V6 > 35 mm

Romhilt-Estes LVH Point Score System:

Score = 4, LVH is present with 30% to 54% sensitivity, score > 5, LVH is present with 83% to 97% specificity.

  • Amplitude criteria : R or S in limb leads ≥ 20 mm or R or S in precordial leads V2 ≥ 30 mm = 3 points
  • ST - T changes opposite QRS without digoxin = 3 points
  • ST -T changes opposite QRS with digoxin = 1 point
  • Left Atrial Enlargement = 3 points
  • Left Axis Deviation = 2 points
  • QRS duration ≥ 90 ms = 1 point
  • Intrinsicoid deflection in V5 or V6 > 50 ms = 1 point

 

شکل 2- نوار قلب LVH : اندکس سوخولف : S V1 + R V6 = 48 mm 

Romhilt score : voltage criteria (3 point)+ LAE ( 3point)+ST T changes without Dig use (3point) = 9 score

 

RVH:

 

برای بررسی هیپرتروفی بطن راست ، معیار مشخصی وجود ندارد .

در حضور RAD ،( اغلب موارد همراه با (RAE اگر در لید V1 یکی از موارد زیر دیده شود RVH خواهد بود : R/S> 1 or R wave or qR or rsR'

معمولا تغییرات ثانویه ST-T یا همان Strain Pattern در لیدهای V1-V3 دیده میشود.

همچنین در لیدهای سمت چپ(V5-V6) هم S slurred دیده می شود.

 

شکل 3-RVH : RAD , Tall R wave in V1 , Strain Pattern V1-V3 ,S slurred V5-V6

 
 

شکل 4-مقایسه RVH ,LVH

Low Voltage QRS Morphology

در صورتی که ولتاژ QRS در لیدهای اندامی کمتر از 5 میلیمتر و یا در لیدهای پره کوردیال کمتر از 10 میلیمتر باشد ، Low voltage است.

علل ولتاژ کم عبارتند از :

1- پریکاردیال افیوژن ماسیو(تریاد در نوار قلب : تاکیکاردی ، ولتاژ کم ، آلترنانس الکتریکی)

2- چاقی

3- آمفیزم ، پنوموتوراکس

4- بیماریهای انفیلتراتیو مانند میگزدم ، آمیلوئیدوز ،سارکوئیدوز ، پریکاردیت کانسترکتیو ،هموسیدروز ، اسکلرودرمی

5- فقدان بافت میوکارد سالم :massive MI , DCM

 

شکل5-نوار قلب low Voltage

Electrical Alternans

در صورتی که ولتاژ QRS در لیدهای مختلف بطور متناوب تغییر کند ، آلترنانس الکتریکی است. علت آن شناور بودن قلب است . شایعترین علت آن ، پریکاردیال افیوژن ماسیو و تامپوناد است.

 

Alternating QRS amplitude and axis. Mugmon 2012 شکل 6:

کپی لینک کوتاه :