مرحله هفتم :بررسی فاصله PR

STEP 7 (Asses PR Interval = PRI)

PRI از زمان شروع موج P تا شروع QRS را شامل می شود و نشانه ای از میزان هدایت از گره AV می باشد.

شکل 1- نحوه اندازه گیری PRI

PRI طبیعی بین 120-200 msec (3 تا 5 خانه کوچک) است.

الف- اختلالات PRI :

1- PRI طولانی : PR interval > 200 ms که نشانه بلوک گره AV است .

2- PRI کوتاه : PR interval <120 ms که نشانه وجود راه فرعی یا ریتم جانکشنال است.

شکل 2- اختلالات PRI

ب- Prolonged PR Interval – AV block (PR >200 ms)

وقتی PRI از 200 msec بیشتر باشد ، نشانه افزایش تاخیر هدایت از AVN یا بلوک AV است.

انواع بلوک AV :

بلوک AV به درجه 1 تا3 تقسیم میشود:

1- بلوک درجه 1 : در اینجا هدایت از گره AV فقط با تاخیر صورت می گیرد ، اما تمام امواج دهلیزی به بطن منتقل می شوند . در نوار قلب فقط PRI از حد طبیعی طولانی تر است.

2- بلوک درجه 2 : در اینجا هدایت از گره AV با تاخیر صورت می گیرد در بعضی مواقع اصلا هدایت صورت نمی گیرد . بلوک درجه II خود به سه گروه تقسیم میشود:

ü Mobitz type I (Wenckebach phenomenon)

ü Mobitz type II

ü Advanced Second Degree AVB = High degree AVB

3- بلوک درجه 3 : در اینجا کلا هدایت از گره AV با تاخیر صورت می گیرد .یعنی دهلیز و بطن هر کدام جداگانه فعالیت الکتریکی دارند، لذا به آن Complete AVB هم می گویند.

شکل 3- انواع بلوک AV : در ونکباخ ، PRI طولانی و طولانی تر میشود تا یک P هدایت نمی شود. اما در موبیتز II ، میزان PRI ثابت است و بطور ناگهانی یک Pهدایت نمی شود.

شکل 4- Advanced 2^ed AVB = High Degree AVB : در اینجا بیش از یک موج P هدایت نمی شود.

شکل 5- Advanced 2^ed AVB = High Degree AVB : در این نوار قلب اغلب موارد، 2 موج P هدایت نمی شود.

ج- Short PR Interval –(PR < 120 ms):

وقتی PRI از 120 msec کمتر باشدنشانه :

1- وجود راه فرعی که بتواند تاخیر گره AV را بای پس کند.که شایعترین راه های فرعی عبارتند از : Wolf-Pakinson-White (WPW) , Lown-Ganong-Levine(LGL)

2- وجود ریتم جانکشنال است.

Wolf-Pakinson-White (WPW) :

در سندرم WPW ، یک راه فرعی بین دهلیز و بطن وجود دارد (Kent Pathway).با رسیدن موج دپولاریزاسیون دهلیزی به محل گره AVN مواجه با زمان تحریک پذیری می شود، لذا از راه فرعی عبور می کند و مستقیم به بطن منتقل شده و باعث کوتاه شدن PRIمی شود . قسمتی از بطن که از راه فرعی دپولاریزه می شود( بعلت سرعت کمتر هدایت ) ایجاد موج deltaدر نوار قلب میکند .

 

شکل 6- راه فرعی در سندرم WPW

در نوار قلب سندرم WPW ، 3 تغییرزیر دیده میشود :

1- Short PRI

2- Delta wave

3- Wide QRS

شکل 7- نوار قلب سندرم WPW

Lown-Ganong-Levine(LGL) :

در سندرم LGL ، یک راه فرعی بین دهلیز وباندل هیس وجود دارد (Bundle of James).

با رسیدن موج دپولاریزاسیون دهلیزی به محل گره AVN مواجه با زمان تحریک پذیری می شود، موج از راه فرعی عبور کرده و به باندل هیس می رسد لذا باعث کوتاه شدن PRIمی شود . اما ادامه مسیر التریکی قلب از مسیر طبیعی است لذا در QRS تغییری ایجاد نمی شود.

شکل 7- راه فرعی در سندرم LGL (فلش قرمز مسیر راه فرعی را نشان می دهد.)

در نوار قلب سندرم LGL ، فقط PRI کوتاه (Short PRI ) می شود و تغییر دیگری ایجاد نمی شود.

شکل 8- نوار قلب سندرم LGL

ریتم جانکشنال :

در صورتی که ریتم از محل جانشکن منشا بگیرد ، موج P به 3 حالت دیده میشود :

1- موج P در داخل کمپلکس QRS مخفی شود لذا P دیده نمی شود.

2- موج P قبل از کمپکلس و به شکل منفی دیده میشود و PRI کوتاه است.

3- موج P بعد از کمپکلس ایجاد می شود ودر قطعه ST دیده می شود.

شکل 9- انواع ریتم جانکشنال