مرحله 8 ،قسمت سوم :بررسی زمانQRS   


STEP 8 -3 (Asses QRS Complex Duration)

الف- QRS نرمال از نظر زمان

بطور طبیعی زمان کمپلکس QRS حدود 70-100msec است.( البته در افراد سالم گاهی ممکنست این زمان به 110 msec هم برسد.)

زمان کمپلکس QRS منشا ایجاد کمپلکس را نشان میدهد:

  1. Narrow complexes (QRS < 100 ms) are supraventricular in origin.
  2. Broad complexes (QRS > 100 ms) may be either ventricular in origin, or due to aberrant conduction of supraventricular complexes (e.g. due to bundle branch block, hyperkalemia or sodium-channel blockade).

ب- Wide/Broad QRS:

اگر زمان کمپلکس QRS از 100msec بیشتر شود غیر طبیعی است .

اگر زمان کمپلکس QRS از 120msec بیشتر شود ، نشانه بلوک های شاخه ای یا منشا بطنی است.

Causes of Wide QRS:

  1. Right bundle branch block produces an RSR’ pattern in V1 and deep slurred S waves in the lateral leads.
  2. Left bundle branch block produces a dominant S wave in V1 with broad, notched R waves and absent Q waves in the lateral leads.
  3. Hyperkalemia is associated with a range of abnormalities including peaked T waves
  4. Tricyclic poisoning is associated with sinus tachycardia and tall R’ wave in aVR
  5. Wolff-Parkinson White syndrome is characterised by a short PR interval and delta waves
  6. Ventricular pacing will usually have visible pacing spikes
  7. Hypothermia is associated with bradycardia, long QT, Osborn waves and shivering artefact

RBBB :

در بلوک شاخه راست (RBBB) موارد زیر در نوار قلب دیده میشود :

1- QRS Duration ≥ 120 msec

2- V1 ( R wave wide ) : rsR' or tall R wave

3- V6 ( S slurred & wide ) : Rs

4- Secondary ST-T changes : Negative T wave in V1 , Positive T wave in V6

در واقع در بلوک شاخه راست (RBBB)، لیدهای سمت راست قلب (V1-V3) موج R wide است و در لیدهای سمت چپ (I ,aVL ,V5 ,V6) موج S wide است.

LBBB :

در بلوک شاخه چپ (LBBB) موارد زیر در نوار قلب دیده میشود :

1- QRS Duration ≥ 120 msec

2- V1 ( S wide ) : QS / rS

3- V6 ( R wave wide ) : rR' or tall R wave

4- Secondary ST-T changes : STE , T positive in V1 , T negative in V6

در واقع در بلوک شاخه چپ (LBBB)، لیدهای سمت راست قلب (V1-V3) موج S wide است که میتواند بصورت rS یا QS باشد که به آن QS Pattern می گویند. در لیدهای سمت چپ (I ,aVL ,V5 ,V6) موج R wide است که میتواند بصورت R / RR' دیده شود .

البته لازم نیست حتما بین موج R یک notch دیده شود.

 

شکل 1- نمای شماتیک بلوک شاخه راست و چپ در نوار قلب

نوار قلب زیر مربوط به خانم 59 ساله با سابقه تعویض دریچه آئورت(AVR) است :

 

شکل 2- نمای بلوک شاخه چپ در بیماری با تعویض دریچه آئورت

نوار قلب زیر مربوط به مرد 72 ساله با سابقه برونشیت مزمن است:

شکل 3- نمای بلوک شاخه راست در بیماری با سابقه برونشیت مزمن

کپی لینک کوتاه :